同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是脑卒中的独立危险因素。Hcy具有神经毒性，可诱导DNA损伤和细胞凋亡，加速大脑退行性改变，与阿尔茨海默病、帕金森病、血管性痴呆等疾病相关。今天，我们就来说清楚Hcy升高这件事。

一、为什么高血压患者要关注同型半胱氨酸

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。当血液中Hcy水平升高（通常定义为≥100微摩尔/升），就会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，显著增加脑卒中风险。在国内，约75%的高血压患者伴有Hcy升高，这种情况被称为H型高血压。高血压与高Hcy协同作用，可使脑卒中风险成倍增加。

二、叶酸降低Hcy的原理

叶酸（维生素B9）是Hcy代谢过程中的关键辅酶。它通过提供甲基，使Hcy重新甲基化为蛋氨酸，从而降低血液中Hcy的水平。简单来说，叶酸是Hcy的“清道夫”。

三、如何吃叶酸

叶酸推荐用法为每次0.8毫克，每日1次。中国脑卒中一级预防研究采用的是依那普利叶酸片（10毫克/0.8毫克），每日1次，平均随访4.5年，结果证实其可显著降低首次脑卒中风险。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐每日服用0.8毫克叶酸，可达到降低Hcy的最佳效果。从药代动力学看，叶酸是水溶性维生素，口服吸收良好；单次服用0.8毫克即可在体内维持足够的活性叶酸水平，分次服用不能进一步降低Hcy。从安全性看，一项针对中国H型高血压患者的随机对照研究发现，叶酸剂量超过0.8毫克并不会进一步增加活性叶酸水平或更好地降低Hcy，因此不建议盲目增加剂量或频次。

以下特殊情况需调整叶酸补充剂量：叶酸代谢相关基因纯合突变（TT型）患者来说，如果每日服用0.8毫克叶酸1个月至3个月后Hcy降低不显著，可在医生指导下增至1.6毫克/日。经每日0.8毫克叶酸治疗后，若患者的Hcy仍高于15微摩尔/升，可在原剂量基础上额外补充叶酸0.4毫克至0.8毫克，并定期复查。

患者服用叶酸的时间：早餐后服用，以减少胃肠道不适。②12

（周口市中医院脑二病区 迟凯扬）